Kwestionariusz
Imię i nazwisko
Adres
Numer telefonu i/lub adres e-mail
Data urodzenia
Nr prawa wykonywania zawodu
Specjalność
Stopnie naukowe
Członkostwo w innych Towarzystwach Lekarskich
DEKLARACJA
Niniejszym proszę o przyjęcie mnie na członka zwyczajnego Polskiego Towarzystwa Akupunktury. Oświadczam, że statut Towarzystwa jest mi znany. Zobowiązuję się przestrzegać regulaminu, postanowień i uchwał Towarzystwa, oraz przyczyniać się do realizacji jego celów.
Data, podpis
Wypełniony kwestionariusz można wysłać przez pocztę internetową na adres:
albo pocztą zwyczajną na adres korespondencyjny:
Polskie Towarzystwo Akupunktury
ul.Mołdawska 7a/212
02-127 Warszawa